かぜ・発熱・下痢・嘔吐などで体調をくずした日を「シックデイ（sick day）」と呼びます。食事がとれない日だけでなく、食事はとれていても感染症・発熱・下痢・嘔吐などで血糖が乱れやすい体調不良の日も含まれます。糖尿病の方は、こうした日に血糖が大きく乱れやすく、ときに危険な状態につながることもあります。あわてないために、対応をあらかじめ知っておきましょう。とくに大切なのは「食べられないからインスリンをやめる」という自己判断をしないことです。
この記事のポイント
- シックデイ＝発熱・下痢・嘔吐などの体調不良日（食事がとれていても含まれる）
- インスリンを自己判断で完全に中止しない（特に1型は中止で命に関わる）
- 水分をこまめに、糖分は少しずつ補う（脱水を防ぐ）
- 血糖はいつもより多めに測定し、可能ならケトンも確認
- 食べられないときの対応は事前に主治医と決めておき、早めに連絡する
なぜシックデイは血糖が乱れるのか
感染や発熱などのストレスがあると、体は血糖を上げるホルモン（ストレスホルモン）を多く出します。すると、食事量が減っても血糖はむしろ上がりやすくなることがあります。一方で、食べられないのにいつも通り薬やインスリンを使うと、今度は低血糖の危険もあります。「食べていないから血糖は低いはず」という思い込みが、対応を誤らせる原因になります。だからこそ、いつもよりこまめに測って確かめることが重要です。
いちばん大切なこと ── インスリンを勝手にやめない
食べられないからといって、インスリンを自己判断で中止しないでください。特に1型糖尿病では、インスリンを止めると糖尿病ケトアシドーシス（DKA）という命に関わる状態になることがあります（2型でも、感染などの強いストレスや薬の種類によってはDKAが起こりえます）。基礎（持効型）のインスリンは、食事をとれなくても体に必要な分として続けるのが基本です。食事用のインスリンや飲み薬は、食べられる量に応じて調整が必要になることがあります。この「どの薬を、どう増減するか」は人によって違うため、あらかじめ主治医とルールを決めておくことが何より大切です。
家でできる対応
脱水を防ぐため、水分・塩分をこまめにとります（下痢・嘔吐などで失われた分に応じて補います）。ただし心不全・腎機能障害などで水分・塩分・カリウムの制限がある方は、主治医の個別指示を優先してください。ここで大切なのは、水分・電解質の補給と、食事の代わりの糖分補給を分けて考えることです。経口補水液・スープなどは水分・塩分の補給に向きますが、具のない汁物は糖分が少ないこともあります。食事がとれないときの糖分は、ジュースなど糖分を含む飲料を、血糖値や食事のとれ具合に応じて少しずつ補いましょう。固形物が無理なら、おかゆなど消化のよい流動的なものから試します。血糖はいつもより多めに（数時間おきに）測定します。ケトンの確認には、尿ケトン試験紙、または血中ケトンに対応した測定器と専用試験紙が別途必要です（通常の血糖測定器＝SMBGは血糖、CGMは間質液のグルコースを測るもので、ケトンは測れません）。SGLT2阻害薬を服用中の方は、発熱・下痢・嘔吐や食事がとれないシックデイには休薬し、主治医に相談するのが基本です（日本糖尿病学会もこの状況では休薬を勧めています）。この薬は血糖がそれほど高くなくてもケトアシドーシスを起こすことがあり、吐き気・嘔吐・腹痛・倦怠感などがあるときは、血糖値が高くなくても速やかに主治医に連絡・受診してください。ビグアナイド薬（メトホルミンなど）も、発熱・下痢・嘔吐・食事がとれないシックデイでは脱水が懸念されるため、いったん休薬して主治医に相談します。脱水のまま続けると乳酸アシドーシスの危険が高まります。また、膵臓を刺激してインスリンを出させる薬（SU薬・グリニド）を使っている方は、食事がとれないと低血糖の危険があります。SU薬は食事量・血糖に応じて減量・休薬が必要になり、グリニド薬は食事をとらないときは原則服用しません。いずれも事前に主治医と個別の指示を確認しておきましょう。安静にして体を休めることも大切です。
シックデイ対応の早見表
| 項目 | 基本の対応 |
|---|---|
| インスリン | 基礎（持効型）は自己判断で中止しない。増減は事前ルールに従う |
| 飲み薬 | 種類により休薬が必要（事前確認）。SGLT2阻害薬・ビグアナイド（メトホルミン）は発熱・下痢・嘔吐・食事不良時は休薬し主治医へ。SU薬・グリニドは食事がとれないと低血糖の危険（減量・休薬を事前確認） |
| 水分 | 脱水予防にこまめに。経口補水液・スープなどで塩分も |
| 食事 | 水分・塩分は経口補水液などで。食事代わりの糖分はジュースなど糖分を含む飲料で少しずつ（汁物は糖分が少ないことも） |
| 血糖・ケトン | いつもより多めに測定。可能ならケトンも確認 |
| 連絡 | 迷ったら早めに主治医へ。悪化サインは救急も検討 |
受診・連絡の目安
次のようなときは、ためらわず主治医に連絡してください。
- 水分がまったくとれない／嘔吐・下痢がくり返し続く
- 高血糖（目安として350mg/dL以上）が続く、ケトンが強く出ている
- 高熱（目安として38℃以上）が続く、ぐったりして動けない
- 24時間にわたり食事がまったくとれない、または極端に少ない
- 低血糖をくり返す・対応しても戻らない
なお、食事代わりの「糖分を少しずつ」と、低血糖（血糖70mg/dL未満）の緊急の補糖は分けて考えます。意識がはっきりして飲み込めるなら、ブドウ糖約10gをとり、15分待って再確認、戻らなければもう一度とるのが基本です（＝15分ルール）。それでも戻らないときや意識がもうろうとするときは主治医・救急へ。αグルコシダーゼ阻害薬を使っている方は、砂糖ではなくブドウ糖を用いてください（詳しくは低血糖の対応）。
これらの数値・時間はあくまで目安で、達するまで待つ意味ではありません。症状が強いときや、事前に主治医と決めた基準に当てはまるときは、早めに連絡・受診してください。
次のときは、すぐに救急要請（119番）を。
- 意識がもうろうとする・意識がない
- 呼吸が速く苦しい（ケトアシドーシスのサイン）
意識や飲み込みに問題があるときは、無理に口から糖分・水分を与えないでください（誤嚥の危険があります）。
元気なうちに備えておくこと
- 「食べられない日にどの薬をどうするか」を主治医と決めておく
- 経口補水液・ゼリー・ジュースなどを常備しておく
- 血糖測定の道具（SMBG／CGM）と、ケトン確認用の尿ケトン試験紙などを切らさない
- 連絡先（主治医・夜間休日の連絡方法）をメモしておく
- 使っている薬の一覧を分かるようにしておく（飲み薬・注射薬）
よくある質問
Q. 食べられないのにインスリンを打っていいの？
基礎インスリンは食事と関係なく体に必要な分です。自己判断でやめず、食事用の分の調整は事前に決めたルールに従い、迷えばすぐ主治医に確認してください。
Q. 食欲がないとき、無理にでも食べるべき？
無理に固形物をとる必要はありません。水分と少量の糖分を優先し、消化のよいものを少しずつが基本です。まったくとれないときは連絡を。
対応は治療内容・年齢・薬の種類によって異なります。この記事は一般的な情報です。シックデイの具体的なルール（薬の増減・休薬・連絡の基準）は、必ず事前に主治医と決め、その指示に従ってください。
アプリで続ける
- DM Compass（病棟で使う糖尿病ツール）
- T1Life（1型糖尿病の毎日を支える）
- Instagramで最新の解説を見る
